Le projet Oltre la Pizza a attiré l'attention des médias et des citoyens, montrant comment l'innovation peut rencontrer la solidarité et la tradition.
Réalisé grâce à la collaboration entre l'Associazione Salvatore Nigrelli, Io Sano - Soluzioni per la Disfagia et Antica Pizzeria da Michele in the World, Oltre la Pizza propose un menu pizza, dessert et boissons, entièrement gratuit et conçu pour les personnes atteintes de dysphagie, dans des lieux situés à Aversa, Caserta, Naples, Pompei et Salerno(voici les détails des lieux).

L'initiative et les visages qui en font partie
Le projet a été présenté officiellement le 23 septembre 2025 au siège de l'Archiconfraternité de la Très Sainte Trinité des Pèlerins de Naples et a été largement relayé par les médias :
NAPOLITODAY, IL DENARO, NAPOLI FACTORY, IL MEZZOGIORNO, IL CONFRONTO, NAPOLI VILLAGE, SUD NOTIZIE, IL MORNING, IL CORRIERE DELLA SERA

Lors de la présentation du projet, sont intervenus : Renata Nigrelli (présidente de l'Association Salvatore Nigrelli) et Nadia Nigrelli (vice-présidente), Giovan Battista Varoli (directeur unique Io Sano), Sergio Condurro (PDG Antica Pizzeria da Michele), Alessandro Condurro et Francesco De Luca (PDG Antica Pizzeria da Michele in the World), ainsi qu'Antonio Maddalena (directeur U.O.C. Cure domiciliari ASL Napoli 1). La modération a été confiée à la journaliste Brunella Chiozzini.

Le projet a été inspiré par l'histoire de la famille Nigrelli. En particulier, l'expérience tragique de la perte de Salvatore Nigrelli, atteint de SLA, a inspiré le désir de créer quelque chose qui irait au-delà - quelque chose qui pourrait restaurer la possibilité et la dignité. (Heroic Phoenix)

Où trouver des menus "au-delà de la pizza"
À partir du mois de septembre, dans certains établissements de l'Antica Pizzeria da Michele in the World (Aversa, Caserta, Naples, Pompei et Salerno), il sera possible de demander un menu spécialement conçu pour les personnes souffrant de dysphagie, qui comprendra
- pizza (en version Margherita, Marinara et Cosacca)
- boisson
- dessert
Tous les composants du menu seront proposés dans des consistances modifiées et sûres, tout en maintenant la qualité et les saveurs authentiques de la tradition napolitaine. Le service sera gratuit et une option de vente à emporter sera également disponible pour les personnes ayant des difficultés à se déplacer. (Io Sano®)

Une invitation ouverte
Cette initiative est un geste concret d'accueil, un pas vers le droit au goût, même pour ceux qui ont des difficultés à avaler.
Nous vous attendons dans les pizzerias d'Aversa, Caserta, Pompei et Salerno : rejoignez-nous, amenez qui vous voulez, partagez cette expérience.

Si vous voulez goûter la saveur du menu en plus de la pizza à la maison, vous pouvez aussi l'acheter sur notre site web avec une offre spéciale !

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L'entonnoir IDDSI est un dispositif conçu pour mesurer la viscosité des liquides pour les patients souffrant de dysphagie de manière standardisée, conformément au cadre IDDSI (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative). Il remplace l'ancienne méthode à la seringue et simplifie considérablement la vérification des niveaux de consistance par le personnel soignant, rendant les tests plus accessibles, plus rapides et plus reproductibles.
Une étude de validation réalisée en 2024 sur 73 échantillons différents a montré que les résultats obtenus avec l'entonnoir correspondaient à 92 % à ceux obtenus avec la seringue (modèle BD 303134), avec une différence moyenne négligeable de 0,2 ml restants. Cela montre que l'entonnoir est un système fiable et précis.

Comment utiliser correctement l'entonnoir de l'IDDSI ?

Préparation du liquide et de l'entonnoir

• S'assurer que le liquide est bien mélangé et qu'il est à la bonne température.
• Utilisez l'entonnoir officiel de l'IDDSI, qui intègre une seringue de 10 ml et un entonnoir, sans avoir besoin d'outils supplémentaires.

Verser dans l'entonnoir

• Remplir lentement la seringue jusqu'à la marque de 10 ml.
• Commencez le test : placez la seringue à entonnoir verticalement, laissez le liquide s'écouler par gravité uniquement.

Calendrier et mesures

• Laissez-le fonctionner pendant exactement 10 secondes, puis fermez l'orifice inférieur.
• Mesurer la quantité de liquide restant.
  Si le résidu se situe entre 6,5 et 7,2 secondes pour une vidange complète, le niveau est valide.

Interprétation des résultats

Le volume résiduel identifie le niveau IDDSI :
Volume résiduel (ml) Niveau IDDSI Description
0-1 Liquide Eau / non épaissi
1-4 Légèrement épaissi Se comporter comme un liquide légèrement visqueux
4-8 Densité du liquide de type nectar
8 Liquide épais de type miel
Notes : valeurs indicatives, toujours suivre les tableaux officiels IDDSI.

Répétabilité et contrôle de la qualité

Répéter l'essai au moins trois fois pour confirmer la cohérence.
Si les temps se situent en dehors de la fourchette standard dans plus de trois essais, examiner avec un microdensimètre ou rejeter le liquide.

Démonstration pratique

Dans cette vidéo, le test de débit avec l'entonnoir IDDSI est présenté étape par étape.

Avantages pour les établissements de santé et les ARS

1. Standardisation et sécurité
   Grâce à l'entonnoir, le niveau de viscosité peut être identifié avec précision pour réduire le risque d'aspiration, augmentant ainsi la sécurité alimentaire.
2. Efficacité opérationnelle
   Plus rapide et plus facile que l'utilisation d'une seringue, l'entonnoir facilite le travail du personnel de la cuisine ou du service.
3. Formation pratique
   L'entonnoir est un excellent outil pour former les professionnels - des cuisiniers aux aides-soignants - de manière immédiate et intuitive.
4. Qualité des soins
   L'entonnoir permet d'assurer la cohérence entre la prescription, la préparation et l'administration du repas, ce qui renforce l'approche pluridisciplinaire et améliore l'observance du patient.

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Entonnoir IDDSI pour test de débit IDDSI

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L'entonnoir IDDSI est leseul entonnoir conçu pour effectuer correctement le test de débit IDDSI. Il suffit de verser des liquides dans l'entonnoir et d'afficher le résultat du test. L'entonnoir est réutilisable et recyclable après avoir été lavé conformément aux instructions fournies.
Io Sano | Soluzioni per la Disfagia est un distributeur agréé des entonnoirs IDDSI en Italie et dans l'Union européenne.

L'entonnoir est distribué en boîtes de 10 pièces chacune. Une fois votre commande complétée, vous recevrez un e-mail de confirmation, puis votre commande sera traitée et expédiée (vous recevrez un e-mail séparé avec le suivi). Le délai de livraison est d'environ 7/10 jours.

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a cavité buccale est un réservoir potentiel d'agents pathogènes. Ne pas se brosser soigneusement les dents, la langue et le palais, c'est faciliter le passage des bactéries dans l'organisme.

Les soins bucco-dentaires devraient toujours faire partie intégrante de votre routine quotidienne, non seulement pour des raisons de confort, mais surtout pour préserver votre santé. En effet, la cavité buccale, outre le fait qu'elle constitue la principale voie d'accès aux appareils digestif et respiratoire, est également un réservoir potentiel d'agents pathogènes (environ 300 espèces de bactéries) susceptibles de provoquer divers types de troubles. Tout d'abord, les pathologies de la cavité buccale qui, en plus d'être un sérieux problème esthétique, sont à l'origine de déshydratation et de malnutrition et constituent un facteur de risque pour les maladies cardiaques, le diabète et les accidents vasculaires cérébraux. Ensuite, une mauvaise hygiène bucco-dentaire chez les patients dysphagiques est liée aux pneumonies par aspiration. Ne pas se laver soigneusement les dents, la langue et le palais signifie s'exposer à une prolifération excessive de bactéries qui, en restant en incubation dans la cavité buccale, ont de bonnes chances de se déplacer à l'intérieur de l'organisme. En effet, ces agents pathogènes peuvent pénétrer avec les aliments, les boissons ou la salive et atteindre les voies respiratoires au lieu de l'œsophage. 

L'hygiène bucco-dentaire en tant qu'activité préventive quotidienne

Pour les raisons énumérées ci-dessus, l'hygiène bucco-dentaire devrait constituer l'une des activités fondamentales pour les personnes souffrant de dysphagie, en particulier celles qui ne sont pas en mesure de s'en occuper de manière autonome pour des raisons motrices ou cognitives. Cependant, ce n'est pas toujours le cas et, trop souvent, les soins bucco-dentaires ne sont pas considérés comme faisant partie intégrante des soins prodigués au patient. Il en va de même pour l'examen évaluatif de la cavité buccale, qui n'est souvent pas effectué avec la fréquence et les instruments qui devraient être utilisés.

Le plus grand risque que l'on puisse courir en nourrissant un patient ayant des problèmes de déglutition est le passage d'aliments dans les voies respiratoires.

La pénétration est définie comme le passage du bolus dans les voies respiratoires au-dessus des cordes vocales. Normalement, cette pénétration est résolue par le réflexe de toux protectrice. 

L'aspiration se définit comme le passage de résidus alimentaires sous les cordes vocales. Dans ce cas, le réflexe de toux n'est pas suffisant pour expulser ces résidus avec des conséquences graves pour le système respiratoire.

La pneumonie d'aspiration est la cause la plus fréquente de décès chez les patients souffrant de dysphagie due à des troubles neurologiques. L'aspiration est définie comme l'inhalation du contenu oropharyngé ou gastrique dans le larynx et les voies respiratoires inférieures. Le risque d'aspiration est relativement plus élevé chez les personnes âgées en raison de l'incidence plus élevée de la dysphagie et du reflux gastro-œsophagien. Divers syndromes pulmonaires peuvent survenir après une aspiration, en fonction de la quantité et de la nature de la substance aspirée, de la fréquence de l'aspiration et de la réaction de l'hôte à la substance.

La pneumonie d'aspiration proprement dite - ou syndrome de Mendelson - est une lésion chimique causée par l'inhalation du contenu gastrique stérile, tandis que la pneumonie ab ingestis est un processus infectieux causé par l'inhalation de sécrétions oropharyngées colonisées par des bactéries pathogènes; bien qu'il y ait un certain chevauchement entre elles, il s'agit de deux entités cliniques distinctes.

La pneumonie d'aspiration se caractérise par une brûlure chimique de l'arbre trachéobronchique et du parenchyme pulmonaire due à l'acidité du contenu gastrique, suivie d'une réaction inflammatoire parenchymateuse intense. L'acidité gastrique empêchant la croissance des micro-organismes, l'infection microbienne ne joue aucun rôle dans les premiers stades de la pneumonie d'aspiration, mais peut n'intervenir qu'à un stade ultérieur, bien que l'incidence de cette complication soit mal connue. Toutefois, il ne faut pas oublier que lorsque le pH de l'estomac augmente à la suite de l'utilisation d'antiacides ou d'inhibiteurs de la pompe à protons, fréquemment utilisés chez les personnes âgées, une colonisation du contenu gastrique par des micro-organismes potentiellement pathogènes peut se produire.

Les signes et symptômes des patients qui ont aspiré du contenu gastrique vont de la présence d'une régurgitation gastrique dans l'oropharynx à l'apparition d'une respiration sifflante, d'une toux, d'une cyanose, d'un œdème pulmonaire, d'une hypotension et d'une hypoxémie, avec une progression rapide vers une détresse respiratoire aiguë et la mort. Dans la plupart des cas, il n'y a qu'une respiration sifflante ou une toux, tandis que certains patients présentent ce que l'on appelle communément une aspiration silencieuse, qui ne peut être détectée que par radiologie.

La pneumonie ab ingestis se développe à la suite de l'aspiration dans l'oropharynx de sécrétions colonisées par des micro-organismes. Il convient toutefois de rappeler qu'il s'agit de l'un des principaux mécanismes par lesquels les bactéries - telles que Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae colonisant l'oropharynx - pénètrent dans les voies respiratoires. En effet, environ la moitié des adultes en bonne santé aspirent de petites quantités de sécrétions oropharyngées pendant leur sommeil, mais leur contenu microbien est continuellement éliminé par le transport ciliaire actif, les mécanismes immunitaires normaux et la toux. Toutefois, si ces mécanismes sont compromis ou si la quantité de matière aspirée est importante, une pneumonie peut survenir.

Chez les patients âgés et ceux qui ont subi un accident vasculaire cérébral et souffrent de dysphagie, il existe une forte corrélation entre le volume aspiré et le développement d'une pneumonie. 

Le diagnostic de pneumonie par ingestion repose sur la mise en évidence radiographique d'infiltrats broncho-pulmonaires. Les facteurs qui augmentent le risque de colonisation oropharyngée par des micro-organismes potentiellement pathogènes et qui accroissent la charge bactérienne peuvent augmenter le risque de pneumonie par ingestion ; par exemple, ce risque est plus faible chez les patients édentés et chez les patients âgés qui reçoivent des soins efficaces et complets de la cavité buccale. En fait, un nettoyage inadéquat de la cavité buccale peut entraîner une colonisation oropharyngée abondante par des agents pathogènes potentiels des voies respiratoires tels que Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus dans les pneumonies acquises courantes chez les personnes âgées.

En ce qui concerne les agents microbiens responsables de la pneumonie ab ingestis, on a constaté que Pseudomonas aeruginosa et d'autres bactéries à Gram négatif prédominaient chez les patients présentant un syndrome d'aspiration acquis à l'hôpital, tandis que Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Enterobacteriaceae, étaient prévalents dans la pneumonie acquise dans la communauté.

Il est clair que le passage d'aliments dans le système respiratoire se produit plus fréquemment lors de l'administration de repas chez les patients dysphagiques, même dans les premiers stades. Lorsque ce passage se manifeste par une sensation d'étouffement, une toux insistante et l'apparition d'un teint rouge ou cyanosé, le phénomène devient extrêmement évident pour la personne qui administre les aliments

 Il peut être beaucoup plus dangereux de ne pas résoudre les signes de passage de petites quantités d'aliments dans les bronches - aspiration silencieuse - car il arrive souvent que le patient lui-même ne le ressente pas. Certains phénomènes doivent éveiller les soupçons, notamment

• Apparition constante de quelques quintes de toux involontaires immédiatement après avoir avalé la bouchée, ou en tout cas dans les 2 à 3 minutes qui suivent.
• Apparition d'un voile dans la voix ou d'un enrouement après avoir avalé une bouchée
• Fuite de liquide ou d'aliments par le nez
• Présence de fièvre, même si elle n'est pas élevée - 37,5 à 38°C - sans cause évidente ; la fièvre peut en effet être un signe d'inflammation ou d'irritation due au passage d'aliments dans les voies respiratoires.

Si un seul de ces signes est détecté, il est bon de le signaler immédiatement au médecin et/ou, dans tous les cas, à la personne qui s'occupe personnellement du trouble dysphagique.

Il est utile de souligner que le passage d'aliments dans l'appareil respiratoire, à travers la trachée, dans les bronches et ensuite dans les poumons, même en petites quantités mais avec des épisodes répétés dans le temps, peut donner lieu à une forme de pneumonie qui commence par une inflammation mais peut évoluer, surtout si la pénétration d'aliments dans les bronches persiste, vers une forme infectieuse plus grave. Il convient donc d'être très vigilant lors de la prise des repas, tant en ce qui concerne le mode d'alimentation - position, horaire, etc. - que le choix des aliments.

Lors de l'alimentation du patient présentant des troubles de la déglutition, il faut prévoir une progression des aliments en fonction de la capacité de déglutition du patient. Le choix de l'aliment, en fonction du type et du degré de dysphagie, doit être guidé principalement par les critères suivants :

• La sécurité du patient en limitant le risque d'aspiration - passage d'aliments dans les voies respiratoires - par le choix d'aliments aux propriétés physiques adaptées (homogénéité, viscosité, cohésion).
• Les besoins alimentaires du patient, en particulier l'apport en protéines, en calories et en eau, toute exigence alimentaire et toute préférence alimentaire.

S'il est nécessaire que l'alimentation soit variée, appétissante et nutritionnellement adéquate, il est prioritaire de mettre en œuvre toutes les actions visant à prévenir le risque de passage des aliments dans les voies respiratoires et le risque de pneumonie ab ingestis qui en découle.

Parmi ces actions, nous recommandons de prêter attention à la posture, d'appliquer des méthodes d'alimentation correctes et de diviser la journée d'alimentation en plusieurs moments (au moins 5) afin de réduire la pression exercée sur le patient.

Mais avant tout, nous recommandons que le choix de l'aliment soit très soigneux et que ses paramètres rhéologiques (en particulier l'homogénéité, l'absence de double phase, la consistance, la viscosité, la viscoélasticité, la cohésion) soient adaptés au patient dysphagique, en restant absolument constants dans les différents contextes d'utilisation, depuis la préparation jusqu'au moment de l'administration.

Il existe de nombreuses études menées par des chercheurs sur la relation des personnes atteintes de démence avec la nourriture et la façon dont elles la perçoivent. Toutes convergent sur le fait que manger n'a pas seulement une fonction biologique, mais représente une expérience d'une importance incroyable. Wendy Mitchell a clairement expliqué les différents aspects liés à l'alimentation et à l'acte de manger dans son livre «What I wish people knew about dementia »(Ce que j'aimerais que les gens sachent sur la démence), dans lequel elle décrit comment la maladie a changé son rapport à la nourriture.

«Vous pouvez me confier un secret, je le garderai pour toujours, car je ne m'en souviendrai tout simplement pas. Mais une chose que je n'oublie jamais, c'est que la nourriture avait beaucoup plus d'importance pour moi qu'aujourd'hui », explique Mitchellen abordant le sujet de l'alimentation dans son récit à la première personne sur sa vie avec la démence.

Différentes significations de l'alimentation

Dans toutes les cultures, la nourriture revêt une importance capitale, car elle est porteuse de traditions culinaires développées et transmises au fil du temps, étroitement liées au territoire, à ses saveurs et à sa communauté. En d'autres termes, outre le plaisir sensoriel qu'elle procure, la nourriture joue un rôle très important sur le plan social – il suffit de penser que le moment du repas est aussi un moyen de marquer le temps – et affectif. En effet, très souvent, nos souvenirs associent des saveurs, des recettes et des aliments à certains souvenirs d'enfance et à des moments de convivialité.

Mitchell décrit cet aspect ainsi : «Ces jours-ci, je dois même régler des alarmes sur mon iPad pour me rappeler de manger : la partie de mon cerveau qui ressent la faim a cessé de fonctionner il y a longtemps. Pourtant, lorsque vous ne prenez plus de plaisir à manger, vous réalisez que cela représente bien plus que cela. C'est la façon dont nous montrons notre amour en tant que parents, c'est la façon dont nous tissons des liens avec nos amis, c'est une excuse pour avoir dit quelque chose de déplacé, c'est un moyen d'être bien accueilli dans le quartier. »

Il ajoute : «Même lorsque, en 2014, à l'âge de 58 ans, on m'a diagnostiqué une forme précoce de la maladie d'Alzheimer, j'ai utilisé la nourriture pour adoucir les moments amers qui ont suivi».

La démence modifie non seulement les habitudes alimentaires, mais aussi les habitudes culinaires

Lorsque l'on est atteint de démence, ce ne sont pas seulement les habitudes alimentaires qui changent, mais aussi les habitudes culinaires, car cuisiner devient un véritable problème. À mesure que la maladie progresse, il devient de plus en plus difficile de se souvenir des choses les plus simples, comme préparer une tasse de thé. Mitchell aborde également cet aspect en montrant comment la cuisine passe d'un acte d'amour pour soi et pour les autres à un moment de frustration, de colère et d'impuissance, et comment ces lieux de couleurs, de parfums et de créativité deviennent des labyrinthes, source de confusion et de chaos. Perdre la capacité de cuisiner peut être vécu comme un véritable deuil.

Dans ce cas, seul l'amour de nos proches peut vraiment aider à redonner un sens positif à la préparation des repas. Mitchell raconte : «Mon gendre, Stuart, cuisine maintenant pour moi, seulement deux ou trois fois par semaine, donc je ne me sens pas envahissante. Mais ce sont les seuls repas préparés sur le moment. » Il reste le geste d'amour qui est désormais reçu plutôt que donné, mais qui représente néanmoins un moment de relation perçu positivement. Ainsi, le moment du repas peut continuer à apporter du plaisir sur le plan relationnel, même si le plaisir perceptif et sensoriel fait défaut.

Même manger à l'extérieur peut devenir très difficile. Mitchell elle-même le reconnaît : «Manger à l'extérieur était un luxe, mais maintenant c'est très stressant », puis elle ajoute : «Dans les restaurants, je choisis la première chose qui me semble facile à manger. Jamais de viande, car cela nécessite une bonne coordination pour la couper en petits morceaux faciles à manger, et cela m'a quitté depuis longtemps. La simple tâche de couper les aliments nécessite une concentration sérieuse. Même mâcher n'est plus aussi facile qu'avant».

Il est également essentiel de comprendre les capacités réelles des personnes atteintes de démence lorsqu'il s'agit de leur proposer de la nourriture et de choisir le contexte dans lequel elles vont la consommer. Il est important de tenir compte des nouveaux rythmes et des nouvelles habitudes de la personne atteinte de démence, qui ne peut contrôler son comportement et sa mémoire.

Comment améliorer l'alimentation des personnes atteintes de démence ?

Pour aider les personnes atteintes de démence à mieux profiter de leur alimentation, il faut prendre en compte autant d'aspects que possible et être attentif à l'autre sans rien sous-estimer, dans l'espoir de rendre les moments des repas aussi agréables et dignes d'être vécus que possible. Cela se traduit souvent par une simplification des gestes liés à l'alimentation et à la boisson afin de permettre, dans la mesure du possible, une certaine autonomie. Il s'agit donc de choisir des repas qu'ils peuvent consommer seuls ou de présenter les plats de manière à ce qu'ils puissent les manger de manière autonome.

« Nousne savons pas exactement ce qui cause la démence et nous ne savons pas quoi manger ou boire pour la prévenir. Tout ce que je sais, c'est que chaque jour est un défi, une partie d'échecs à jouer avec cette maladie dans ma tête, et que je suis déterminée à gagner aussi longtemps que possible. » Wendy Mitchell.

Contrairement à la dysphagie, la déglutition atypique est un trouble dû à un manque d'évolution de l'acte de déglutition depuis la phase infantile primaire.

Tout comme la dysphagie, la déglutition atypique fait partie des troubles de la déglutition. Elle est due à un manque d'évolution de l'acte de déglutition depuis la phase infantile primaire qui peut survenir chez l'enfant de plus de sept ans ou chez l'adulte. La déglutition atypique est donc due à la persistance d'un schéma de déglutition infantile.

Le changement dans le type de déglutition correspond à la phase de développement de l'enfant au cours de laquelle apparaissent les dents antérieures, à la modification de l'alimentation, qui passe de liquide à solide, au changement des schémas posturaux qui conduisent à la marche autonome et au développement de l'articulation temporo-mandibulaire .

L'altération de ces passages ou l'excès de vices répétés (biberon, tétine, etc.) peut entraîner le retard ou l'absence d'apparition du réflexe physiologique de déglutition chez l'adulte, avec permanence du réflexe de déglutition chez le nourrisson.

Les causes courantes de déglutition atypique chez les enfants et les adultes sont toutes les affections de la cavité nasale telles que les rhinites récurrentes ou chroniques, les sinusites et l'hypertrophie des végétations adénoïdes qui entraînent une respiration buccale, empêchant la fermeture correcte des dents et la langue basse pendant la déglutition.

Il est évident qu'il s'agit d'un trouble très différent de la dysphagie, qui est un symptôme secondaire de pathologies bien plus graves. La déglutition atypique est plutôt un dysfonctionnement d'une ou plusieurs phases du mécanisme de la déglutition qui provoque également un transit incorrect des aliments dans les voies digestives supérieures.

Comment se produit la déglutition chez le nourrisson ?

Compte tenu de l'apport quotidien en aliments liquides par l'allaitement maternel ou au biberon, le nourrisson a tendance à sortir la langue entre ses gencives et à serrer les lèvres afin de produire une pression lui permettant d'avaler. Ce modèle de déglutition tend à changer avec le développement, en fonction de l'alimentation et des différentes façons de se nourrir.

Après une phase dite infantile, l'enfant modifie progressivement son type de déglutition suite à l'apparition des dents de lait antérieures et au changement de ses habitudes alimentaires (passage d'une alimentation entièrement liquide à une alimentation composée également d'aliments solides). Entre 18 et 28 mois, la déglutition de l'enfant est dite mixte.

Au cours des mois suivants, l'enfant, en mangeant des aliments solides, commencera à fermer la bouche après avoir mâché afin de permettre à la langue de pousser les aliments contre le palais et vers la gorge, puis de les diriger vers le système digestif.

Types de déglutition atypique

Après avoir analysé le mécanisme de la déglutition dans l'enfance, il est maintenant plus facile de décrire les différents types de déglutition atypique. Parmi les principaux, on peut citer les suivants :

- La déglutition en poussée linguale simple : il s'agit d'un trouble sans gravité et facilement rééducable, car le sujet serre les dents normalement lors de la déglutition et ne place pas la langue entre les arcades dentaires. Dans ce cas, on observe fréquemment : une béance circonscrite, une profusion linguale sur les arcades alvéolaires lors de la déglutition, une contraction des muscles élévateurs, une tendance à une posture avec une langue basse et un risque de respiration buccale, une mastication à dominante verticale, une tendance à prendre une forme ogivale du palais.

- La déglutition par poussée linguale complexe : nettement plus sévère que la précédente, elle entraîne divers troubles. Il s'agit notamment d'un articulé antérieur remontant jusqu'aux prémolaires, d'une profusion linguale importante entre les arcades dentaires, d'un défaut de verrouillage des dents lors de la déglutition, d'une mastication antérieure et de malocclusions dentaires fréquentes.

• La déglutition infantile vraie : il s'agit de la forme de dysphagie atypique la plus proche du schéma de déglutition du nourrisson. Dans ce cas, on observe les phénomènes suivants : permanence du réflexe de déglutition du nourrisson, forte poussée linguale entre les arcades dentaires, impossibilité de serrer les dents pendant la déglutition, diminution des expressions faciales et respiration buccale fréquente, même au repos.

Conséquences d'une déglutition atypique

L'absence de traitement thérapeutique de la déglutition atypique peut entraîner des troubles qui ne sont pas seulement de nature dentaire. Il s'agit notamment de

• les dents en saillie (overjet) ;
• le palais ogival ;
• les altérations de la mastication ;
• des problèmes posturaux ;
• les troubles de la phonation ;
• les modifications esthétiques ;
• aérophagie et globe hystérique.

La dysphagie est un trouble courant lié à des difficultés de déglutition qui peut survenir à tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente chez les personnes âgées. Ce problème peut être temporaire ou permanent et toucher aussi bien les hommes que les femmes. Mais de quoi s'agit-il concrètement ?

Qu'est-ce que la dysphagie ?

Le terme dysphagie désigne toute perturbation dans la progression des aliments de la bouche vers l'estomac et peut concerner n'importe quelle étape de la déglutition. La déglutition est la capacité d'acheminer des substances solides, liquides, gazeuses ou mixtes (aliments ou boissons, seuls ou combinés) de la bouche à l'estomac.

Il s'agit d'un processus complexe impliquant la coordination rapide d'un ensemble de muscles qui permet, d'une part, le passage du bol alimentaire - c'est-à-dire des aliments mâchés, malaxés et imbibés de salive - vers le système digestif et, d'autre part, la protection des voies respiratoires et des poumons contre le danger d'aspiration et/ou de pénétration.

La déglutition est un processus en partie volontaire et en partie réflexe, car certaines phases ne sont pas sous notre contrôle et sont donc involontaires. En cas de complications au cours de ce processus, les conséquences peuvent être graves, comme la pneumonie ab ingestis.

Reconnaître ce trouble à temps est crucial pour la sécurité et la vie du patient.

Quelles sont les causes de la dysphagie ?

La dysphagie peut avoir plusieurs causes et, selon la Société américaine de gastroentérologie, elles peuvent être classées comme suit :

• Neurologique - tumeurs du tronc, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, infirmité motrice cérébrale, syndrome de Guillain-Barré, maladie de Huntington, poliomyélite, syndrome post-polio, dyskinésie tardive, encéphalopathies métaboliques, sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, démence, maladie de Parkinson et maladie d'Alzheimer ;
• Structurelles - barre cricopharyngée, diverticule de Zenker, cicatrices cervicales, tumeurs oropharyngées, malformations congénitales, ostéophytes et malformations squelettiques ;
• Myopathie - maladies du tissu conjonctif (syndrome de chevauchement), dermatomyosite, myasthénie grave, sarcoïdose, dystrophie myotonique, dystrophie oculopharyngée, polymyosite, syndromes paranéoplasiques ;
• Iatrogène - effets secondaires des traitements médicamenteux, conséquences après une chirurgie musculaire ou neurogène, effets de l'exposition aux radiations, corrosif (blessure par pilule, intentionnelle) ;
• Infectieux - diphtérie, botulisme, maladie de Lyme, syphilis, mucosite (due à l'herpès, au cytomégalovirus, au candida, etc ;)
• Métabolique - amyloïdose, syndrome de Cushing, thyrotoxicose, maladie de Wilson.

En cas de suspicion de dysphagie, il est conseillé de contacter votre médecin et de suivre la procédure nécessaire pour diagnostiquer le trouble afin de comprendre son degré de gravité et de savoir comment réagir.